Torasemida

Torsemide es como se llama en inglés la torasemida, un diurético derivado de las sulfonamidas. Dentro del riñón actúa en la porción gruesa ascendente del asa de Henle, donde inhibe el cotransportador Na+/K+/2Cl-, y con ello aumenta la eliminación urinaria de agua, sodio y cloro. La ficha técnica de Sutril recoge dos usos: la retención de líquidos (edema) por insuficiencia cardíaca congestiva, por una nefropatía o por una hepatopatía, y la hipertensión, en monoterapia o asociada a otros fármacos para la tensión. El efecto diurético aparece en el plazo de una hora, es máximo entre la primera y la segunda y se prolonga unas 6 a 8 horas.

Hay comprimidos de 10 mg y de 20 mg. La caja más pequeña contiene 30 y las demás 60, 90, 120, 180, 270 o 360. Se trata de un producto de fabricación extranjera: ni el nombre ni el envase coinciden con los de la torasemida de una farmacia en España, donde tampoco se comercializa el comprimido de 20 mg.

Se administra una vez al día por vía oral, con o sin alimentos; la comida solo retrasa unos 30 minutos el momento del pico en sangre. Con insuficiencia cardíaca lo habitual al comienzo son 10 mg o 20 mg diarios; con insuficiencia renal crónica, 20 mg. En la cirrosis se inicia con 5 mg o con 10 mg, acompañados siempre de un antagonista de la aldosterona u otro ahorrador de potasio, y en ese apartado la ficha avisa de que faltan estudios suficientes con una sola toma superior a 40 mg. En los tres casos, si el paciente no orina lo suficiente con la pauta inicial, la ficha propone duplicarla aproximadamente hasta obtener respuesta.

En la hipertensión las cifras son otras: se empieza con 2,5 o 5 mg; si tras cuatro a seis semanas las cifras siguen altas, la toma diaria pasa a 10 mg, y si eso no basta la ficha no sube más la torasemida, sino que añade otro antihipertensivo. Ninguno de los comprimidos del catálogo equivale a esas dosis iniciales, y el de 20 mg duplica la dosis más alta que la ficha contempla para la tensión alta, así que tener esa concentración a la venta no la convierte en una dosis recomendada. En niños no se han establecido la seguridad ni la eficacia.

Según el CIMA de la AEMPS, Ferrer Internacional vende Sutril de 5 y 10 mg y Sutril HTA de 2,5 mg; Viatris, Dilutol en esas tres dosis, e Italfarmaco tiene Isodiur HTA, solo de 2,5 mg. Nueve laboratorios (Teva, Tarbis, Stada, Sandoz, Normon, Combix, Cinfa, Aurovitas y Alter) comercializan genéricos EFG de 5 y 10 mg; Normon y Stada tienen además uno de 2,5 mg. Todos requieren receta médica.

Está contraindicada en la anuria y si se es alérgico a la propia torasemida, a las sulfonilureas o a algún componente del comprimido; Sutril contiene lactosa. Con cirrosis y ascitis, las variaciones rápidas de agua y electrolitos pueden precipitar un coma hepático, de ahí que la ficha aconseje empezar el tratamiento en el hospital. La hipopotasemia es más probable en la cirrosis, con diuresis intensas o junto a corticoides y ACTH, y en quien usa digitálicos puede provocar arritmias; conviene medir potasio y electrolitos de forma periódica. Se han notificado acúfenos y pérdida de audición, por lo general reversibles.

Como compite con los salicilatos por la secreción tubular, quien toma salicilatos a dosis altas puede intoxicarse. La indometacina reduce en parte su efecto natriurético con una dieta baja en sodio, la probenecida disminuye la diuresis y la colestiramina conviene tomarla en otro momento. Con otros diuréticos se ha visto que aumentan la toxicidad del litio y el poder ototóxico de los aminoglucósidos y del ácido etacrínico; con torasemida no se ha estudiado. Entre los efectos frecuentes figuran dolor de cabeza, mareo y vértigo, astenia, molestias digestivas, espasmos musculares, más ganas de orinar, disfunción eréctil y desequilibrios de líquidos y sales. Toda la información en la ficha técnica de Sutril 10 mg.