Sumatriptán

El sumatriptán actúa de forma selectiva sobre los receptores 5-HT1D de la serotonina, presentes sobre todo en los vasos sanguíneos del cráneo. Contrae esas arterias, cuya dilatación se ha propuesto como origen de la crisis, y en estudios con animales frena además la actividad del nervio trigémino. Su única indicación es el tratamiento agudo de la migraña, con aura o sin ella; no sirve para prevenir los ataques. También funciona en las crisis menstruales, las que surgen desde tres días antes hasta cinco días después del inicio de la regla. Con 100 mg por vía oral, la respuesta empieza a notarse hacia los 30 minutos.

Hay comprimidos de 100 mg, de 50 mg y de 25 mg; la caja más pequeña trae 5 y le siguen las de 10, 20, 30, 60, 90 y 120. Se fabrica en otro país, y su marca y su caja son distintas de las del sumatriptán que se dispensa en España. Según la ficha de Sumatriptán Aurovitas, en los ensayos las tres dosis superaron al placebo, aunque la de 25 mg fue significativamente menos eficaz que las de 50 y 100 mg. Con insuficiencia hepática leve o moderada, la ficha contempla dosis reducidas de 25 a 50 mg.

La dosis oral de referencia en adultos es de 50 mg, y algunas personas necesitan 100 mg. Cuanto antes se tome, mejor, aunque es eficaz en cualquier fase. El comprimido se traga entero, con agua. Cuando el primer comprimido no consigue aliviar, repetirlo en ese mismo episodio no está indicado; para ese ataque la ficha deja como opciones el paracetamol, la aspirina (ácido acetilsalicílico) o algún AINE, y el triptán se reserva para la próxima crisis. Si alivia pero el dolor vuelve, cabe tomar otro comprimido en el plazo de un día, siempre que hayan transcurrido como poco 2 horas desde el primero, y la suma de 24 horas nunca debe superar los 300 mg. La ficha lo desaconseja en menores de 18 años y en mayores de 65, por falta de datos o porque los ensayos no demostraron beneficio. Durante la lactancia, evitar dar el pecho en las 12 horas siguientes reduce la exposición del bebé.

De los comprimidos que llevan solo sumatriptán, en España únicamente están a la venta los de 50 mg: la marca Imigran Neo (GlaxoSmithKline) y los EFG de Aurovitas, Sandoz, Teva y Viatris. Imigran se vende además como pulverizador nasal de 10 y 20 mg y en solución inyectable de 6 mg, que también tiene un genérico de Sun. Suvexx combina el triptán con naproxeno (85/500 mg). Cualquiera de ellos exige receta.

Está contraindicado después de un infarto de miocardio y en la isquemia cardíaca, el vasoespasmo coronario (angina de Prinzmetal) o la enfermedad vascular periférica; también lo están los antecedentes de ictus o AIT, la insuficiencia hepática grave, hipertensión moderada o grave, o una hipertensión leve sin controlar. También queda excluido si se combina con ergotamina y sus derivados, con otro triptán o con un IMAO, o si han pasado menos de dos semanas desde dejar este último. Entre un fármaco con ergotamina u otro triptán y el sumatriptán deben mediar 24 horas; en el orden inverso, la espera es de 6 horas para la ergotamina y de 24 para otro triptán. Con ISRS, IRSN o litio puede aparecer un síndrome serotoninérgico, y la hierba de San Juan hace más probables los efectos indeseados. Hay que usarlo con precaución si existe alergia a las sulfonamidas o antecedentes de convulsiones. Fumar mucho, usar parches de nicotina u otros factores de riesgo coronario obligan a una evaluación cardiovascular previa.

La ficha cita como frecuentes los mareos, la somnolencia, las parestesias y la hipoestesia, subidas pasajeras de tensión, rubor, falta de aire, náuseas y vómitos, y sensaciones de pesadez, presión, calor, frío o dolor que pueden afectar al pecho o la garganta. Si esas molestias torácicas hacen sospechar una isquemia cardíaca, hay que suspenderlo y hacer las pruebas oportunas. Para la lista completa, consulte la ficha técnica de Sumatriptán Aurovitas 50 mg.